Taloustieteen professori Roope Uusitalo.
Professori
Roope Uusitalon johtama talouspolitiikan arviointineuvosto antoi tuoreen
vuosiarvionsa keskiviikkona 23.1.2019 hallituksen toteuttamasta
talouspolitiikasta. Talouspolitiikan arviointineuvosto perustettiin jo vuonna
2014 arvioimaan talouspolitiikan tavoitteiden ja keinojen riippumattomuutta. Yhtenä
tavoitteena arviointineuvoston toimissa on parantaa talouspolitiikan
valmistelun ja päätöksenteon laatua. Tämän lisäksi arviointineuvoston tulisi
tuoda riippumaton näkökulma talouspoliittiseen keskusteluun. Talouspolitiikan
arviointineuvoston puheenjohtajana toimii valtiotieteiden tohtori, Jyväskylän
yliopiston taloustieteen professori Roope Uusitalo. Muut arviointineuvoston
jäsenet ovat professorit Torben M. Andersen, Anneli Anttonen, Kaisa Kotakorpi
ja Mikko Puhakka.
Jo
aikaisemminkin talouspolitiikan arviointineuvosto on kriittisesti arvioinut
hallituksen harjoittamaa sosiaali- ja terveydenhuollon suurhanketta, sotea.
Sote-hanketta hallitus yrittää epätoivon vimmalla ajaa lävitse vielä tällä
hallituskaudella. Talouspolitiikan arviointineuvoston tämän hetkinen kritiikki
kohdistuu siihen, että nykyinen hallitus ei väitteistään huolimatta ole kyennyt
esittämään uskottavia toteutuskeinoja soten tavoitteeksi asetetun kolmen
miljardin euron pitkäaikaisten säästöjen saamiselle. Talouspoliittinen
arviointineuvosto lausuu suoraan sote-asiasta: ”Säästötavoitteesta
kiinnipitäminen voi johtaa palveluiden laadusta tinkimiseen, mikäli tuottavuus
ei kasva odotetulla tavalla. Koska kustannussäästöt ovat hyvin epävarmoja,
niiden käyttäminen uudistuksen tärkeänä perusteena on kyseenalaista.”
Talouspolitiikan
arviointineuvoston moite hallitukselle sote-asiasta ei ole laatuaan ensimmäinen;
toukokuussa 2018 professori Roope Uusitalon johtama arviointineuvosto lausui
arvion valtiosihteeri Martti Hetemäen esittämistä laskelmista, laskelmista,
joilla uskotellaan soten säästöt saatavan aikaiseksi. Näissä esittämissään
laskelmissa valtiosihteeri Hetemäki esitti arvion säästöpotentiaalista, joka
nousi 4,6 miljardiin euroon. Talouspoliittisen arviointineuvoston kiinnitti
tuolloin huomiota valtiosihteeri Hetemäen muistiossa siihen, että
sote-uudistuksen vaikutukset ja uudistuksen tavoitteet näyttivät sekoittuneen
siinä. Sote-hanke nousee talouspoliittisen arviointineuvoston juurijulkaistussa
raportissa kovimman arvostelun kohteeksi, täysin aiheesta.
Arviointineuvosto
jakaa kuitenkin hallitukselle myös kiitosta; työllisyystilastot näyttävät
paremmilta. Arviointineuvosto ilmaisee positiivisen yllätyksensä
työllisyysasteen suhteellisen nopeasta noususta 72,5 prosenttiin jo joulukuuhun
2018 mennessä. Lisätodisteita talouspoliittinen arviointineuvosto kaipaa lisää
siitä, mitkä työllisyystilastojen parantumisessa ovat johtuneet sangen
myönteisestä suhdannekehityksestä ja mikä on ollut osuus poliittisilla
toimenpiteillä.
Pääasiassa
talouspolitiikan arviointineuvosto katsoo kuitenkin hallituksen toimenpiteiden
tapahtuneen jo edellisen hallituksen aikana, ei suinkaan nykyisen. Suurimmaksi
työllisyyttä lisänneeksi yksittäiseksi toimenpiteeksi arviointineuvosto nostaa
vuonna 2017 voimaan tulleen eläkeuudistuksen. Edellisen hallituksen aikana
vuonna 2014 sovittiin, että tämä uudistus nosti mm. eläkeikiä. Mitä talouspolitiikan
arviointineuvosto arvostaa Juha Sipilän hallituksen merkittävimmäksi
työllisyystoimeksi?
Arviointineuvosto
kirjaa näin: ”Hallituskaudella tehdyistä uudistuksista kilpailukykysopimuksilla
on todennäköisesti ollut suurin vaikutus työllisyyteen. Sopimus vähensi
työvoimakustannuksia ja siten lisäsi työvoiman kysyntää.”
Kilpailukykysopimuksen yhteydessä suomalaisten palkat ovat nousseet vain hyvin
maltillisesti ja meikäläisten yritysten kilpailukyky parani, koska yritysten
pakollisia työnantajamaksuja pienennettiin. Hallituksen toimenpiteillä on saatu
myös lisättyä työvoiman tarjontaa ja vuonna 2017 leikattiin ansiosidonnaisten
työttömyyskorvausten enimmäiskestoa, kevennettiin työn verotusta sekä
alennettiin varhaiskasvatusmaksuja. Työttömille asetettiin pakolliset ja
toistuvat haastattelut käyttöön ja työttömien aktiivimalli tuli vuoden 2018
alusta voimaan; aktiivimallissa työttömän tulee olla aktiivinen tai muuten
työttömyysetuutta leikataan. Talouspolitiikan arviointineuvosto kuitenkin
lausuu: ”Valitettavasti luotettavia empiirisiä arvioita näiden uudistusten
vaikutusten suuruudesta ei ole saatavilla.”
Hallitus
on kehuskellut mm. työllistäneensä eri toimenpiteillään n. 100 000
työntekijää lisää. Talouspolitiikan arviointineuvosto katsoo kuitenkin hallituksen
työllistämisvaikutuksen lähinnä kilpailukykysopimuksen myötä olleen korkeintaan
20 000 työpaikkaa. Valtiovarainministeriön korkeampia työllistymislukuja
arviointineuvosto pitää epärealistisina. Suurimmaksi huolenaiheeksi
talouspolitiikan arviointineuvoston nostaa tämän vuoden raportissaan
sote-hankkeen.
Soten
eteneminen eduskunnalla on kuin horjuvaa nuorallatanssia arviointineuvoston
mukaan. Perustuslakivaliokunnan rooli voi olla merkittävä hankkeen
etenemisessä, jos hallituksen esittämä sote kaatuu huonoon valmisteluun
perustuslain kannalta. Hanke voi kaatua myös jossakin eduskunnan täysistunnon
monista äänestyksistä, varsinkin kun hallituksen enemmistö on vielä ajan myötä
kaventunut hankkeen vastustuksen ja puolueloikkauksien vuoksi. Empiirinen
tutkimus eivätkä talousteoriat anna talouspolitiikan arviointineuvoston
mielestä yksiselitteisiä vastauksia siihen, parantaako ja halventaako
yksityinen terveyspalvelutuotanto laatua ja hintaa verrattuna julkisen puolen
omaan palvelutuotantoon. Arviointineuvosto karsastaa hallituksen optimistista
arviota siitä, että kilpailun kiristyessä tuottavuus paranisi. Hallitus ajaa
hankkeeseen valinnanvapautta, jossa yksityiset palvelutuottajat pääsisivät julkisten
tuottajien rinnalle tarjoamaan palveluitaan.
Sotessa
on tarkoituksena, että perustettavat maakunnat maksavat sotekeskuksille
kaikista asiakkaista kuukausittain kiinteän korvauksen, jota kutsutaan
kapitaatiokorvaukseksi. Kuinka palveluiden tuottajille maksetaan korvaukset
asiakkaiden hoidosta, siihen talouspolitiikan arviointineuvoston näkemyksestä
puuttuvat vielä uskottavat mallit. Pelkona on, että jos korvaukset eivät vastaa
kustannuksia, alkavat tuottajat valikoida asiakkaita ja harrastavat niin
sanottua kermankuorintaa asiakkaita valitessaan. Tästä arviointineuvosto
kirjaa: ”Kokemukset muista maista osoittavat, että kermankuorinnan ongelmat
voivat olla merkittäviä ja pitkäaikaisia.” Talouspolitiikan arviointineuvosto
kiinnitti huomiota varsinkin työterveyshuollon asemaan. Useat työssä käyvät
ovat jo melko kattavasti työterveyshuollon piirissä ja tämän lisäksi monilla on
vielä yksityisiä vakuutuksia sairaskulujen kattamiseksi. Silloin pelkona on,
että soten kustannukset helposti kasvavat, jos nämä kaikki ihmiset listautuvat
tuleviin sote-keskuksiin. Tämä olisi estettävissä, jos riittävästi
huomioitaisiin se, että palveluilla on myös päällekkäisyyttä.
Terveyden
ja hyvinvoinnin laitos (THL) onkin tuoreessa tutkimuksessaan julkaissut
ehdotuksenaan, että korvauskriteereihin sisällytettäisiin tieto, kuuluuko
ihminen myös työterveydenhuollon piiriin. Lisäksi kriteerien piiriin täytyisi
saada myös työterveydenhuollon kattavuus. Sukupuoli, sairastuvuus ja ikä
tulisivat olemaan sote-korvauksien kriteereitä suunnitelmien mukaan. Terveyden
ja hyvinvoinnin laitos on itse laskenut tarpeettomia maksuja maksettavan
sote-keskuksille 50-80 miljoonaa euroa koko maassa, jos tälle epäkohdalle ei
tehdä mitään. Sote-uudistuksen yhtenä päätavoitteena oli kuitenkin parantaa
asiakkaiden pääsyä terveyspalveluiden ääreen.
”Mikäli
markkinoille tulee uusia tuottajia riittävästi, uudistus todennäköisesti
parantaa palvelujen saatavuutta jonojen lyhentyessä”, arvion talouspolitiikan
arviointineuvosto, mutta samalla jatkaa omalla varoituksellaan: ”Uudistukselle
asetettu tiukka säästötavoite voi vaarantaa saatavuuden parantumisen.” Tämän
vuoksi talouspolitiikan arviointineuvosto suosittelee, että sotessa eteneminen
tapahtuisi varovaisemmin ja enemmän asteittain. Tähän samaan asiaan on jo
perustuslakivaliokunta kiinnittänyt ansaittua huomiota. Soten aikataulua onkin
porrastettu alkuperäisistä suunnitelmista, mutta arviointineuvosto porrastaisi
vielä lisää suunnitellusta ja laajentaisi soten valinnanvapautta yksittäinen
palvelu kerrallaan.
Arvionsa
lopuksi talouspolitiikan arviointineuvosto tukistaa Keskustan ja Kokoomuksen
poliitikkoja syksyllä 2015 keskenään sopimasta politiikasta; puolueet sopivat
tuolloin, että Keskusta saa soteen 18 maakuntaa ja Kokoomus asiakkaiden
valinnanvapauden. Tämän suhmuroinnin tuloksena koko sote-hankkeesta tulee liian
massiivinen ja vaikeasti hallittava uudistushanke, johon lisäksi liittyy liian
paljon kokonaisuutta sotkevia hankkeita. Arviointineuvosto kirjaa moitteensa
näin: ”Maakuntauudistuksen ja laajamittaisen valinnanvapauden yhtäaikainen
toimeenpano on saanut alkunsa poliittisesta sopimuksesta, eikä sitä voida
perustella yksinomaan terveydenhuoltosektorin kehittämisen edun näkökulmasta.”